小儿颅脑损伤

就诊科室

• 小儿外科或儿科、神经外科

病因

• 小儿颅脑损伤可分为原发性和继发性两类。

• 原发性颅脑损伤包括脑震荡、脑挫裂伤、原发性脑干损伤、硬脑膜外血肿、硬膜下血肿、多发血肿或混合性血肿、脑室内出血等。

• 继发性颅脑损伤包括脑移位或脑疝引起的压迫性损伤、弥散性脑肿胀和脑梗死等。

症状

外伤史

• 跌落是最常见的损伤原因，其次是车辆碰撞、投射物、攻击、运动相关创伤以及虐待等，新生儿常见原因是产伤。

分型

• 按损伤的程度也可将颅脑损伤分为四型。

• 轻型：无颅骨骨折，且意识丧失不超过30min。

• 中型：颅骨骨折、轻度脑挫裂伤，或伤后意识丧失达到30min至12h。

• 重型：出现颅内血肿、脑挫裂伤、脑干损伤，意识丧失12h以上或意识障碍逐渐加重者。

• 特重型：伤后深昏迷伴去大脑强直，出现双瞳散大、生命体征严重紊乱或呼吸已近停止者。

临床表现

• 新生儿颅脑损伤几乎都是产伤所致，可引起颅内出血，且常伴有脑缺氧损害，表现为产后不哭、面色苍白、四肢活动少、呼吸急促或不规则；体征有颅骨变形、囟门张力增高搏动差、四肢肌张力和肌力减弱或生理反射消失等。

• 小儿容易出现休克症状，常有延迟性意识障碍，还可出现频繁呕吐、头痛、癫痫发作、颈项强直、双侧瞳孔不等或眼肌运动障碍等。

• 局部脑组织损害时可出现肢体瘫痪或抽搐、失语和偏身感觉障碍。

• 当出现小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝时，表现为意识障碍的加深，阵发性角弓反张，瞳孔不等大、光反射消失和呼吸循环功能的衰竭。

• 颅内血肿的临床表现较轻，脑疝症状出现较晚，但病情变化急骤，一旦瞳孔散大，迅即进入濒危状态。

检查

• 需要做腰椎穿刺及影像学检查进行诊断。

• 腰椎穿刺

  • 对判断是否有蛛网膜下腔出血或颅高压有帮助，但应慎用，以免诱发脑疝。

• X线检查

  • 可判断有无颅骨骨折。

• CT检查

  • 可发现脑挫裂伤、颅内血肿、脑肿胀和颅骨骨折，是最重要的检查手段。

诊断

• 医生结合病史、患儿的临床表现、腰椎穿刺及影像学检查对颅脑损伤进行诊断。

• 有外伤或产伤病史。

• 小儿有意识障碍、头痛、呕吐、昏睡、癫痫等表现，新生儿出现产后不哭、面色苍白、四肢活动少、呼吸急促或不规则等表现。

• 结合腰椎穿刺、X线、CT及MRI结果进行判断。

鉴别诊断

• 本病需要与脑炎、急性重度性脑病、动脉缺血性脑卒中、脑静脉窦血栓及出血性脑卒中等疾病进行鉴别。

• 如果小儿外伤后出现意识障碍、头痛、呕吐、昏睡、癫痫等表现，应及时到医院就诊。

• 医生通过病史、体格检查、影像学检查等可以进行诊断和鉴别诊断。

治疗

维持生命体征平稳

• 对重度颅脑损伤患儿，首先要保持呼吸道通畅和稳定循环功能，纠正失血性体克和肺通气功能不足。

颅内压增高的治疗

• 颅脑损伤的治疗重点是控制颅内压增高，对于严重挫裂的脑组织的血肿和占位引起的颅内压增高，应手术尽早清除血肿及占位。

• 降低颅内压的措施包括用过度换气降低血液中二氧化碳分压，应用渗透性利尿剂和激素治疗，人工冬眠疗法和亚低温技术可减少脑代谢率、降低颅内压，在严重颅脑损伤的患儿中使用。

• 在脱水治疗的同时，必须注意防治电解质紊乱、代谢性酸中毒和过度脱水。

控制惊厥

• 颅脑损伤后出现的惊厥必须给予及时控制，可以静脉使用地西泮及咪唑安定，要避免与苯巴比妥同时使用，以免引起呼吸抑制。

其他

• 对于昏迷的患儿，处理颅脑损伤的同时要注意是否合并有其他脏器和脊髓的复合性损伤，以免导致不必要的伤亡。

• 对于轻型闭合性颅脑损伤有一过性意识障碍的患儿，应密切观察病情的变化，一旦出现意识障碍加深、瞳孔不等大，应紧急行CT检查。

危害

• 小儿颅脑损伤是儿童创伤死亡和残疾的主要原因。

• 重度颅脑损伤常合并多脏器损伤，病情变化急骤，危及生命。

预后

• 小儿颅脑损伤的预后与病情轻重、损伤部位和是否及时救治等密切相关，轻症预后良好，出现严重合并症者预后凶险，严重颅脑损伤多遗留后遗症而影响预后。

预防

• 防止新生儿颅脑损伤，应重视围生期工作，防止早产、难产，提高接生技术。

• 看护好各年龄段小儿，防止各种意外和脑外伤。

• 加强对儿童进行安全教育 ,从而减少儿童颅脑损伤的发生率。